Zapładnianie in vitro – sukces mrożenia komórek jajowych [raport HFEA]
20 grudzień 2018
“Wiek jest kluczowym czynnikiem sukcesu mrożenia jajeczek – wynika z nowego raportu Humań Fertiiisation & Embryology Authority [HFEA], podczas gdy ogólna liczba zabiegów pozostaje niska.”
Zamrażanie komórek jajowych szybko staje się realną techniką kliniczną mającą na celu zachowanie płodności kobiet, o ile komórki jajowe są zamrażane w klinicznie optymalnym wieku, jak wynika z nowego raportu Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA).
Jednak przy zaledwie 178 kobietach poddanych terapii przy użyciu własnych rozmrożonych komórek jajowych w 2016 r. – i przy zaledwie 18% wskaźniku urodzeń – jest jeszcze wiele do zrobienia, zanim zamrażanie komórek jajowych będzie postrzegane jako powszechna praktyka.
W 2016 r. przeprowadzono 1310 cykli zamrażania komórek jajowych, co stanowi zaledwie 1,5% wszystkich cykli radzenia sobie z niepłodnością przeprowadzonych w tym roku. Niemniej jednak stanowi to 17% wzrost liczby cykli zamrażania od 2015 roku, podwojenie od 2013 roku i 460% wzrost od 2010 roku, kiedy to przeprowadzono tylko 234 cykle zamrażania. Tak szybki wzrost wskazuje na wzrost zarówno świadomości, jak i apetytu na zamrażanie komórek jajowych do późniejszego wykorzystania i zbiega się z pojawieniem się ulepszonych technik klinicznych, takich jak metoda szybkiego zamrażania „witryfikacji [vitrification]”.
Jednak liczba cykli rozmrażania jajeczek jest mniejsza niż liczba cykli zamrażania, co sugeruje, że choć coraz więcej kobiet zamraża swoje jajeczka, wiele z nich nie podjęło jeszcze decyzji o staraniu się o ciążę. W 2016 roku w całej Wielkiej Brytanii odbyło się zaledwie 519 cykli rozmrażania komórek jajowych, w porównaniu do 448 w 2015 roku (+16%). Spośród nich tylko 35% wykorzystało własne jajeczka pacjentki, a 65% zamrożone jajeczka dawczyń. Raport pokazuje, że chociaż wskaźnik urodzeń wśród kobiet korzystających z własnych komórek jajowych w cyklu rozmrażania wzrósł z 12% w 2014 r. do około 18% w 2016 r., to nadal jest on znacznie niższy od ogólnego wskaźnika dla zapłodnienia in vitro [IVF](26%). W 2016 roku 39 dzieci urodziło się kobietom, które wykorzystały tę metodę, używając własnych rozmrożonych jajeczek.
Co ważne, dane pokazują, że podczas gdy wiek kobiety w momencie rozmrażania ma stosunkowo niewielki wpływ na szanse kobiety na sukces, wiek w momencie zamrożenia ma, z dowodami wskazującymi, że jeśli jajeczka zostaną zamrożone poniżej 35 roku życia, szanse na sukces będą wyższe niż naturalny wskaźnik poczęć wraz z wiekiem kobiety.
Jednak raport pokazuje również, że najczęstszym wiekiem kobiet zamrażających własne jajeczka do leczenia jest 38 lat, a niektóre kobiety zamrażają własne jajeczka do 40 roku życia. Sugeruje to, że w całym brytyjskim sektorze płodności należy wykonać więcej pracy, aby ustalić najlepsze praktyki w zakresie zabiegów zamrażania i rozmrażania. Ważne jest, aby pacjentki były świadome ryzyka związanego z ciążą w późniejszym okresie życia, a kliniki działały odpowiedzialnie, doradzając pacjentkom w zakresie ich opcji. W przypadku, gdy kobiety w wieku powyżej 40 lat zamrażają własne jajeczka, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w przyszłości jest bardzo niewielkie i ostrzegamy przed tym, że jest to niezbyt rozsądna opcja dla tej grupy kobiet.
Sally Cheshire CBE, przewodnicząca HFEA, powiedziała, że kobiety powinny być ostrożnie optymistycznie nastawione do technik zamrażania komórek jajowych i że musimy upewnić się, że kobiety są w pełni poinformowane o tym, czego mogą się spodziewać:
„Gwałtowny wzrost zamrażania komórek jajowych od 2010 roku pokazuje, jak duży potencjał może mieć ta technika w zakresie zmiany sposobu, w jaki ludzie planują swoje przyszłe rodziny i jest to pozytywna historia dla kobiet poddawanych terapii, która może poważnie wpłynąć na ich płodność. Nasze dane pokazują jednak, że cykle zamrażania komórek jajowych i późniejsze rozmrażanie nadal stanowią zaledwie 1-2% wszystkich cykli w ramach zapłodnienia in vitro [IVF], a jeszcze mniej z nich kończy się narodzinami dziecka.
Bardzo ważne jest, aby kobiety poddające się jakiemukolwiek rodzajowi terapii ominięcia niepłodności były w pełni świadome związanego z tym ryzyka i kosztów, a także realnej możliwości jego powodzenia. Obecnie kobiety korzystające z własnych zamrożonych komórek jajowych w ramach tej terapii mają wskaźnik powodzenia na poziomie 18% (30% w przypadku zamrożonych komórek jajowych dawczyni), co nie daje gwarancji osiągnięcia udanej ciąży i porodu. Kliniki ponoszą etyczną odpowiedzialność, aby mieć jasność, że zamrażanie komórek jajowych poniżej 35 roku życia oferuje kobietom najlepszą szansę na stworzenie upragnionej rodziny”.
Raport obejmuje również szereg innych tematów:
Mrożenie medyczne:
Zamrażanie z powodów medycznych jest głównym powodem konserwacji jajeczek. Kobiety poddawane leczeniu medycznemu, takiemu jak chemioterapia, mogą chcieć zachować swoje jajeczka do wykorzystania po terapii. Tylko kobiety zamrażające lub rozmrażające jajeczka z powodów medycznych będą uprawnione do finansowania poprzez brytyjską służbę zdrowia [NHS]. W 2016 r. cykle zamrażania finansowane przez NHS stanowiły nieco mniej niż jedną piątą całości (19%), przy czym wykonano 50 cykli „medycznego” rozmrażania. Wzrost wskaźników powodzenia przy użyciu własnych jajeczek, chociaż nadal niższy niż w przypadku świeżego zapłodnienia in vitro, daje nadzieję pacjentkom, które muszą zamrozić swoje jajeczka z powodów medycznych.
Cykle przy użyciu zamrożonych jajeczek dawczyni:
W ramach tej metody cykle z rozmrażaniem jajeczek przy użyciu zamrożonych jajeczek dawczyni mają znacznie wyższy wskaźnik powodzenia niż w przypadku pacjentek używających własnych jajeczek. Wskaźnik urodzeń na cykl terapii ze wszystkich cykli przy użyciu zamrożonych jajeczek dawczyni w 2016 r. wyniósł około 30%. Jest to zgodne z ogólnym wskaźnikiem urodzeń z zapłodnienia in vitro, który w 2016 r. wyniósł 26% (i jest zgodne ze wskaźnikiem urodzeń dla świeżych jajeczek dawczyń, który w 2016 r. wyniósł 33%). Najczęstszy wiek kobiet korzystających z rozmrożonych jajeczek dawczyń jest wyższy niż w przypadku kobiet korzystających z własnych jajeczek, tj. 43–45 lat.
Raport pokazuje, że cykle terapii z wykorzystaniem rozmrożonych jajeczek dawczyń mają znacznie wyższy wskaźnik powodzenia niż te, w których pacjentki korzystają z własnych jajeczek. Podczas gdy wskaźnik urodzeń w przypadku jajeczek dawczyń wynosi 30% na cykl terapii, to w przypadku własnych jajeczek pacjentki wynosi on 18%. Należy się spodziewać wyższych wskaźników powodzenia dla jajeczek dawczyń w porównaniu z własnymi jajeczkami, co w dużej mierze wynika z kryteriów dostępu stosowanych do kobiet oddających swoje jajeczka. Te kryteria dostępu wymagają, aby kobiety miały zdrowe wskazania do płodności, takie jak BMI, wiek i czynniki związane ze stylem życia.
Finansowanie:
Większość kobiet zamrażających jajeczka przy użyciu finansowania z NHS jest w wieku poniżej 35 lat, przy czym 89% ma poniżej 38 lat. W 2016 r. 81% wszystkich cykli zamrażania jajeczek było finansowanych prywatnie, a 19% ze środków publicznych. Zmieniło się to z 74% prywatnych i 26% publicznych w 2010 r.
Partnerzy:
W 2016 r. większość kobiet zamrażających komórki jajowe była zarejestrowana z partnerem płci męskiej (53%) lub bez partnera (46%), a mniejszość zarejestrowała się z partnerką płci żeńskiej (około 1%). Kobiety, które zamroziły swoje komórki jajowe, znacznie częściej nie mają partnera w porównaniu ze standardową terapią IVF (46% w porównaniu z 2%).
Większość kobiet stosujących zamrożone komórki jajowe w cyklu terapii rozmrażania jest zarejestrowana z partnerem płci męskiej (91% w 2016 r.), co jest podobne do zapłodnienia in vitro w ogóle. Odsetek pacjentek zarejestrowanych bez partnera był wyższy i wyniósł 8% w porównaniu z zapłodnieniem in vitro w ogóle, które wyniosło tylko 2%. Nie ma znaczącej różnicy w statusie partnera między kobietami stosującymi zamrożone komórki jajowe dawczyni a ich własnymi zamrożonymi komórkami jajowymi w leczeniu.
Liczba klinik wykonujących mrożenie jajek:
Liczba klinik wykonujących jeden lub więcej cykli mrożenia jajeczek wzrosła z 37 w 2010 r. do 62 w 2016 r. Jednak większość klinik wykonuje 10 lub mniej cykli rocznie (64% w 2016 r.), a tylko 15% wykonuje ich więcej niż 20 w 2016 r. Tylko trzy kliniki wykonały ponad 100 cykli mrożenia jajeczek, przy czym najwięcej wykonały 186 cykli.
Pokazuje to, że duża koncentracja cykli mrożenia jajeczek jest przeprowadzana w ograniczonej liczbie klinik, mimo że wiele z nich oferuje tę metodę. Oznacza to, że pomimo zainteresowania mediów mrożeniem jajeczek, większość klinik wykonuje bardzo mało cykli mrożenia jajeczek rocznie, a tylko nieliczne wykonują wiele cykli mrożenia jajek.
Podobnie jak w przypadku standardowej terapii zapłodnienia in vitro, większość cykli odbywa się w Anglii, szczególnie w Londynie. Jednak w przypadku mrożenia jajeczek koncentracja ta jest nieproporcjonalnie większa – aż 78% wszystkich cykli mrożenia ma miejsce w Londynie, w porównaniu do 36% wszystkich cykli radzenia sobie z niepłodnością.
Koszt:
Przegląd cen reklamowanych na stronach internetowych brytyjskich klinik w maju 2018 r. wykazał, że średni koszt pełnego cyklu mrożenia jajeczek, w tym przechowywania i wykorzystania jajeczek w przyszłej terapii, waha się od 7000 do 8000 funtów. Składa się on z kosztów mrożenia jajeczek, przechowywania i wykorzystania zamrożonych jajeczek w terapii. Ceny wahają się od 2720 do 3920 funtów za cykl mrożenia jajeczek, przy czym średni (mediana) koszt mrożenia jajeczek wynosi około 3350 funtów. Istnieją różnice w tym, co jest wliczone w ten koszt, przy czym większość klinik obejmuje jeden lub dwa lata przechowywania, jednak koszty te nie obejmują medykamentów wymaganych do terapii, które mogą się wahać od 500 do tysięcy funtów. Koszt przechowywania jajeczek również waha się od 125 do 350 funtów rocznie.
Jeśli chodzi o wykorzystanie zamrożonych jajeczek w terapii, koszty wahają się od 1650 do 4000 funtów, przy czym średnia (mediana) wynosi około 2500 funtów. Zamrożenie jajeczek jest zatem znaczną inwestycją i, jak w przypadku każdej terapii wykorzystywanej w radzeniu sobie z niepłodnością, kliniki powinny z góry poinformować pacjentki o wszystkich istotnych kosztach, aby miały dokładne pojęcie, ile prawdopodobnie będzie kosztować cały proces.
Dziesięcioletni limit przechowywania:
Chociaż klinicznie optymalny czas na zamrożenie jajeczek przypada na wczesny etap życia rozrodczego kobiety, wskaźniki powodzenia nie są jedynym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, a inne czynniki mogą skłonić kobiety do rozważenia zamrożenia jajeczek w późniejszym okresie życia. W niektórych przypadkach jednym z powodów jest to, że im młodsza jest kobieta, kiedy zamraża swoje jajeczka, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że będzie musiała ich kiedykolwiek użyć, ponieważ prawdopodobnie mogłaby zajść w ciążę naturalnie.
I odwrotnie, jeśli kobieta zamrozi swoje jajeczka grubo po trzydziestce, gdy jej płodność już spada, proces może być bardziej inwazyjny i kosztowny, może być potrzebnych więcej cykli, aby zebrać preferowaną liczbę jajeczek, a wskaźnik urodzeń będzie niższy, ale jest bardziej prawdopodobne, że wróci do korzystania z zamrożonych jajeczek.
Jednym z powodów, dla których kobiety mogą rozważyć zamrożenie jajeczek później niż klinicznie optymalny czas, jest 10-letni prawny limit przechowywania zamrożonych jajeczek. Ten limit przechowywania może oznaczać, że koniec okresu przechowywania nadejdzie, zanim kobieta będzie gotowa do wykorzystania swoich jajeczek, a kobieta może musieć wybrać między pozwoleniem swoim jajeczkom zginąć lub wykorzystaniem ich w cyklu rozmrożenia leczenia zapłodnienia in vitro, zanim poczuje się gotowa.
Jakakolwiek zmiana w 10-letnim limicie przechowywania byłaby kwestią Parlamentu, ale jako organ regulacyjny słyszeliśmy głos wielu osób w sektorze wzywających do przeglądu obecnych ustaleń.
Sally Cheshire dodała:
„Raport jasno pokazuje również, że im wcześniej zamrozisz swoje jajeczka, tym większa szansa na sukces. Nieuchronnie doprowadzi to do dalszych apeli o zmianę prawa w celu zwiększenia obecnego dziesięcioletniego limitu przechowywania zamrożonych jaj.
„Jakąkolwiek zmianę tego limitu może wprowadzić tylko Parlament, ale wiemy, że wiele osób w sektorze domaga się takiej zmiany. Jak podkreśla raport, problem nie jest tak prosty, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka, ale chcemy się w niego zaangażować”.
Źródło: Press release: Age is the key factor for egg freezing success says new HFEA report, as overall treatment numbers remain low
Zobacz na: Optymalny wiek do pierwszej ciąży to jest 20-24 lata
Maltuzjanie powrócili
Czy kobiety mogą mieć wszystko, czego pragną – wywiad z Phyllis Schlafly
Luksusowa marka przyszłych liderów świata [Patek Philippe]
Przykre zrządzenie losu samotnej kobiety, która zamroziła swoje jaja w wieku 30 kilku lat, aby „uwolnić swoją karierę”
2017: W zeszłym roku, gdy zbliżały się jej 45. urodziny i ani śladu Tego Jedynego, Brigitte Adams podekscytowana rozmroziła 11 komórek jajowych i wybrała dawcę nasienia.
Brigitte Adams wywołała sensację cztery lata temu, kiedy pojawiła się na okładce Bloomberg Businessweek pod nagłówkiem „Zamroź swoje jaja, uwolnij swoją karierę”. Brigitte Adams pamięta cudowne poczucie wolności po tym, jak zamroziła swoje jaja przed swoją czterdziestką, pomimo kosztu 19.000 dolarów. Planowała pracować jeszcze kilka lat, znaleźć wspaniałego faceta do poślubienia i nadal mieć dom pełen własnych dzieci.
Na początku 2017 r., gdy zbliżały się jej 45. urodziny i nie było śladu tego Jedynego, zdecydowała się na rozmnożenie. Podekscytowana rozmroziła 11 przechowywanych komórek jajowych i wybrała dawcę nasienia.
Dwa jaja nie przetrwały procesu rozmrażania. Trzy kolejne nie zostały zapłodnione. To pozostawiło sześć embrionów, z których pięć wydawało się nieprawidłowych. Ten ostatni zarodek został przetransferowany do jej macicy. Rankiem 7 marca otrzymała druzgocącą wiadomość, że to również się nie powiodło.Brigitte nie była w ciąży, a jej szanse na noszenie genetycznego dziecka właśnie spadły prawie do zera. Pamięta, jak krzyczała jak „dzikie zwierzę”, rzucała książkami, papierami, laptopem — i upadała na ziemię.
Źródło: Cruel twist of fate for single woman who froze her eggs in her 30s to ‘free her career’
Najnowsze komentarze