Kompulsywne Zachowania Seksualne u kobiet z depresją
Szanowny Panie,
Zaburzenie kompulsywnego zachowania seksualnego (Compulsive Sexual Behaviour – CSB), choć coraz częstsze, pozostaje słabo zbadane z powodu dużego piętna z nim związanego. Jest ono powiązane z licznymi chorobami współistniejącymi, takimi jak schorzenia organiczne (zespół płata czołowego), leki (dopamina), zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych, mania, psychoza oraz zaburzenia osobowości.[1] Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywymi i powtarzającymi się impulsami lub popędami seksualnymi, które są odczuwane jako nieodparte lub niekontrolowane, prowadzą do powtarzających się zachowań seksualnych (11 projekt Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób [ICD]).[2] Objawy te są klasyfikowane w ICD-10 pod kodem F52.7, czyli nadmierny popęd seksualny, a w Podręczniku Diagnostycznym i Statystycznym Zaburzeń Psychicznych, wydanie piąte (DSM-5), można je zdiagnozować pod kodem 302.70, czyli jako nieokreślone dysfunkcje seksualne. W przedstawionym przypadku autor pragnie zwrócić uwagę na występowanie hiperseksualności u kobiet cierpiących głównie na depresję.
42-letnia wdowa, mieszkanka Delhi, zgłosiła się do naszego oddziału z głównymi dolegliwościami, takimi jak smutek, samotność, napady płaczu, nadmierne poczucie winy, zaburzenia snu oraz myśli o śmierci przez ostatnie 6 miesięcy. Podczas rozmowy na temat przyczyn jej poczucia winy ujawniła, że jest bardzo zawstydzona swoimi czynami, nad którymi nie potrafi zapanować, ale nigdy nie wyjaśniła szczegółów, nawet po wielokrotnych konsultacjach psychiatrycznych. Ostatecznie zdecydowała się ujawnić problem z powodu ekstremalnego cierpienia, które powodowała jej codziennie. Zgłaszała silną potrzebę angażowania się w akty seksualne z dowolnymi mężczyznami, czemu towarzyszyło poczucie winy oraz nieskuteczne techniki odwracania uwagi, takie jak oglądanie pornografii, samostymulacja, rozmowy z bliską przyjaciółką czy zamykanie się w odosobnieniu, ale nic nie pomagało. Zgłaszała również podróże do zatłoczonych miejsc, aby nieodpowiednio dotykać mężczyzn i doświadczać związanych z tym doznań, co doprowadziło do kontaktów z około dziesięcioma nieznajomymi w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Próbowała nawet kontaktować się z płatnymi pracownikami seksualnymi, ale ostatecznie zrezygnowała, obawiając się złapania AIDS. Zgłaszała także, że za każdym razem, gdy mężczyzna znajdował się w jej pobliżu, odczuwała silny impuls, by go dotknąć, i robiła to nawet w obecności córki lub przyjaciółki.
Kiedy ujawniła te zachowania swojej przyjaciółce, ta doradziła jej konsultację z psychiatrą, po czym pacjentka zgłosiła się do naszego oddziału.
Nie stwierdzono historii wskazującej na zaniedbanie higieny osobistej, próby samookaleczenia, powtarzające się myśli dotyczące sprawdzania/czyszczenia/wątpliwości, silnej potrzeby podpalania/wyrywania włosów/hazardu/kradzieży ani nietypowych preferencji seksualnych. Nie było również istotnej historii medycznej, chirurgicznej ani rodzinnej.
Badanie ogólne i systemowe było prawidłowe, a w badaniu stanu psychicznego pacjentka zgłaszała nastrój smutny. Występowały myśli o beznadziejności, bezradności i bezwartościowości, ale nie stwierdzono myśli samobójczych, urojeń ani omamów.
Rutynowe badania krwi, testy funkcji tarczycy, elektroencefalogram oraz rezonans magnetyczny mózgu były prawidłowe. Status HIV i markery wirusowe były seronegatywne.
Po szczegółowej ocenie zdiagnozowano u niej ciężkie zaburzenie depresyjne z nadmiernym popędem seksualnym zgodnie z ICD-10. Rozpoczęto leczenie doustne inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) fluoksetyną w dawce 20 mg, zwiększoną do 60 mg w ciągu 2 miesięcy, wraz z terapią behawioralną. Po około 8 miesiącach leczenia pacjentka osiągnęła poprawę na poziomie około 80% i regularnie zgłasza się na wizyty kontrolne w poradni ambulatoryjnej.
W przedstawionym przypadku pacjentka cierpiała głównie na objawy depresyjne z nasilonym popędem seksualnym.
Kompulsywne Zachowania Seksualne jest związane z ciągłym angażowaniem się w aktywność seksualną pomimo świadomości jej negatywnych konsekwencji. Zachowanie to stanowi mechanizm obronny w radzeniu sobie ze stresem życiowym.[3]
Przypadek ten ma na celu podkreślenie rosnącej częstości występowania Kompulsywnych Zachowań Seksualnych. W badaniu przeprowadzonym przez Blacka i wsp. na 36 pacjentach z Kompulsywnym Zachowaniem Seksualnym depresja była drugą najczęstszą chorobą współistniejącą po lęku.[4] W badaniu Raymonda i wsp. 100% przypadków z Kompulsywnym Zachowaniem Seksualnym miało diagnozę osi I, przy czym najczęstszymi były depresja (58%) i dysfunkcje seksualne (46%).[5]
W kwestii leczenia takich przypadków, żaden lek nie został dotychczas zatwierdzony przez Agencję Żywności i Leków (FDA). Badania wykazały poprawę po zastosowaniu SSRI, naltreksonu, stabilizatorów nastroju (lit, kwas walproinowy), antyandrogenów oraz psychoterapii.
Celem tego opisu przypadku jest uwrażliwienie klinicystów na to zaburzenie, ponieważ pomimo rosnącej częstości występowania przypadków Kompulsywnych Zachowań Seksualnych pozostaje ono niedostatecznie zgłaszane i nierozpoznawane. Pomoże to również w opracowaniu operacyjnej [roboczej] definicji do diagnozowania Kompulsywnych Zachowań Seksualnych.” – Źródło: Indian J Psychiatry. 2019 Sep-Oct;61(5):541–543; Compulsive Sexual Behavior in Depressed Women https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6767819/
Zobacz na: Czy nasienie jest dobre na kobiecą depresję?
Pomogłam mojemu bratu z aplikacjami randkowymi. Teraz mam depresję.
Objawy obsesyjno-kompulsywne leżą u podstaw obsesji ideologicznej i poparcia dla przemocy politycznej
Bibliografia:
1. Weintraub D, Potenza MN. Impulse control disorders in Parkinson’s disease. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;6:302–6.
2. World Health Organization. ICD-11 Beta Draft (Joint Linearization for Mortality and Morbidity Statistics) World Health Organization. 2015. [Last accessed on 2016 Mar 22].
3. Kafka MP, Prentky RA. Compulsive sexual behavior characteristics. Am J Psychiatry. 1997;154:1632.
4. Black DW, Kehrberg LL, Flumerfelt DL, Schlosser SS. Characteristics of 36 subjects reporting compulsive sexual behavior. Am J Psychiatry. 1997;154:243–9.
5. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psychiatric comorbidity and compulsive/impulsive traits in compulsive sexual behavior. Compr Psychiatry. 2003;44:370–80.
Najnowsze komentarze